走近中醫(yī)之臟象學(xué)說—肺

肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經(jīng)肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。

肺的主要生理功能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺氣以宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋諸臟，故有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。

肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲（憂），在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)于肺與大腸，相為表里。肺在五行中屬金，為陽中之陰，與自然界秋氣相通應(yīng)。

一、肺的生理功能

1.主氣司呼吸

肺主氣，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴の宀厣伞氛f：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

   （1）主呼吸之氣：肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場所。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺?！蓖ㄟ^肺的呼吸作用，不斷吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。

肺主呼吸的功能，實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)：肺氣宣發(fā)，濁氣得以呼出；肺氣肅降，清氣得以吸入。肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。肺氣失宣或肺氣失降，臨床都有呼吸異常的表現(xiàn)，但臨床表現(xiàn)有所不同。若是因外感引動內(nèi)飲，阻塞氣道，肺氣失宣，多為胸悶氣急或發(fā)為哮喘；若是因肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降，多致喘咳氣逆。

   （2）主一身之氣：肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。故《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本?！?/span>

肺主一身之氣的生成，體現(xiàn)于宗氣的生成。一身之氣主要由先天之氣和后天之氣構(gòu)成。宗氣屬后天之氣，由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的谷氣相結(jié)合而生成。宗氣在肺中生成，積存于胸中“氣海”，上走息道出喉嚨以促進(jìn)肺的呼吸，如《靈樞·五味》所說“其大氣摶而不行者，積于胸中，命曰氣海，出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入”，并能貫注心脈以助心推動血液運(yùn)行，還可沿三焦下行臍下丹田以資先天元?dú)?，故在機(jī)體生命活動中占有非常重要的地位。宗氣是一身之氣的重要組成部分，宗氣的生成關(guān)系著一身之氣的盛衰，因而肺的呼吸功能健全與否，不僅影響著宗氣的生成，也影響著一身之氣的盛衰。

肺主一身之氣的運(yùn)行，體現(xiàn)于對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的呼吸，對全身之氣的升降出入運(yùn)動起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺的呼吸均勻通暢，節(jié)律一致，和緩有度，則各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升降出入運(yùn)動通暢協(xié)調(diào)。

肺的呼吸失常，不僅影響宗氣的生成及一身之氣的生成，導(dǎo)致一身之氣不足，即所謂“氣虛”，出現(xiàn)少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等癥，并且影響一身之氣的運(yùn)行，導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動失調(diào)。

    肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都基于肺的呼吸功能。肺的呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響一身之氣的生成和運(yùn)行。若肺喪失了呼吸功能，清氣不能吸入，濁氣不能排出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結(jié)了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸功能。

2.主行水

肺主行水，是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄?！端貑枴そ?jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。肺主行水的內(nèi)涵主要有兩個方面：一是通過肺氣的宣發(fā)作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠以濡潤之；輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。二是通過肺氣的肅降作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液（廢水）下輸至腎（或膀胱），成為尿液生成之源。

肺以其氣的宣發(fā)與肅降作用輸布水液，故說“肺主行水”。又因?yàn)榉螢槿A蓋，在五臟六腑中位置最高，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，故清·汪昂《醫(yī)方集解》稱“肺為水之上源”。

外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現(xiàn)咳逆上氣，小便不利，或水腫。肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌?，聚而為痰飲水濕；水飲蘊(yùn)積肺中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥。病情進(jìn)一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。臨床上對水液輸布失常的痰飲、水腫等病證，可用“宣肺利水”和“降氣利水”的方法進(jìn)行治療。由于水液輸布障礙主要是因外邪侵襲而致肺氣的宣發(fā)作用失常，故臨床上多用宣肺利水法來治療，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開鬼門”之法，古人喻之為“提壺揭蓋”，清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》則稱之為“開上源以利下流”。

3.朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。

全身的血脈均統(tǒng)屬于心，心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動力。而血液的運(yùn)行，又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。肺通過呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，從而促進(jìn)血液運(yùn)行。故《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動?！薄峨y經(jīng)·一難》說：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸?！蓖瑫r，肺吸入的自然界清氣與脾胃運(yùn)化而來的水谷之精所化的谷氣相結(jié)合，生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動血液運(yùn)行的作用。肺氣充沛，宗氣旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，則血運(yùn)正常。若肺氣虛弱或壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸胸悶，唇青舌紫等癥；反之，心氣虛衰或心陽不振，心血運(yùn)行不暢，也能影響肺氣的宣通，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥。

肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈沃髦喂?jié)的生理作用主要表現(xiàn)在四個方面：一是治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動：肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)，維持通暢均勻的呼吸，使體內(nèi)外氣體得以正常交換。二是調(diào)理全身氣機(jī)：通過呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)一身之氣的升降出入，保持全身氣機(jī)調(diào)暢。三是治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行：通過肺朝百脈和氣的升降出入運(yùn)動，輔佐心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。四是治理調(diào)節(jié)津液代謝：通過肺氣的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸布與排泄。由此可見，肺主治節(jié)，是對肺的主要生理功能的高度概括。

二、肺的生理特性

1.肺為華蓋

“華蓋”，原指古代帝王的車蓋，《內(nèi)經(jīng)》喻為肺臟。《素問·病能論》說：“肺為藏之蓋也?！狈挝挥谛厍唬采w五臟六腑之上，位置最高，因而有“華蓋”之稱。肺居高位，又能行水，故稱之為“水之上源”。肺覆蓋于五臟六腑之上，又能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，具有保護(hù)諸臟免受外邪侵襲的作用，故《素問·痿論》說：“肺者，臟之長也”；《靈樞·九針論》說：“肺者，五臟六腑之蓋也?！庇捎诜挝蛔罡?，與外界相通，故溫邪外侵，首先被犯；肺又外合皮毛，風(fēng)寒燥濕外襲，皮毛受邪，亦內(nèi)合于肺。故肺為諸邪易侵之臟。

2.肺為嬌臟

肺為嬌臟，是對肺的生理病理特征的概括。生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會；病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為?。黄渌K腑病變，亦常累及于肺。簡而言之，肺位最高，邪必先傷；肺為清虛之臟，清輕肅靜，不容纖芥，不耐邪氣之侵。故無論外感、內(nèi)傷或其他臟腑病變，皆可病及于肺而發(fā)生咳嗽、氣喘、咯血、失音、肺癆、肺痿等病癥。若嬌嫩之肺臟一旦被邪侵犯，治療當(dāng)以“治上焦如羽，非輕不舉”為法則，用藥以輕清、宣散為貴，過寒過熱過潤過燥之劑皆所不宜。

3.主宣發(fā)與肅降

肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用；肺主肅降是指肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用。肺的宣發(fā)與肅降功能，是由肺氣的升降運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)的，故稱“肺氣宣發(fā)”和“肺氣肅降”。

肺氣的宣發(fā)作用，能向上向外布散氣與津液，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾所轉(zhuǎn)輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達(dá)于全身皮毛肌腠；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調(diào)節(jié)其排泄。如《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉?！薄鹅`樞·癰疽》說：“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理?！比粢蛲飧酗L(fēng)寒而致肺失宣發(fā)，則致呼吸不暢，胸悶喘咳；衛(wèi)氣被郁遏，腠理閉塞，可致惡寒無汗；津液內(nèi)停，可變?yōu)樘碉嫞枞麣獾?，則見呼吸困難，喘咳不得臥。

肺氣的肅降作用，能向內(nèi)向下布散氣和津液，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是吸入自然界之清氣，并將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣向下布散至臍下，以資元?dú)猓欢菍⑵⑥D(zhuǎn)輸至肺的津液及部分水谷精微向下向內(nèi)布散于其他臟腑以濡潤之；三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源。人體臟腑氣機(jī)的運(yùn)動規(guī)律，一般是在上者宜降，在下者宜升，肺位胸中，為五臟六腑之華蓋，其氣以清肅下降為順。若肺失肅降，則可出現(xiàn)呼吸表淺或短促，咳喘氣逆等癥。

肺氣的宣發(fā)和肅降，是相互制約、相互為用的兩個方面。宣發(fā)與肅降協(xié)調(diào)，則呼吸均勻通暢，水液得以正常的輸布代謝，所謂“水精四布，五經(jīng)并行”。宣發(fā)與肅降失調(diào)，則見呼吸失常和水液代謝障礙。一般說來，外邪侵襲，多影響肺氣的宣發(fā)，導(dǎo)致肺氣不宣為主的病變；內(nèi)傷及肺，多影響肺氣的肅降，導(dǎo)致肺失肅降為主的病證。宣發(fā)與肅降失常又是相互影響，同時并見的。如外感風(fēng)寒首先導(dǎo)致肺的宣發(fā)功能障礙而出現(xiàn)胸悶鼻塞、惡寒發(fā)熱、無汗等癥，同時也可引起肺的肅降功能失常而伴有咳嗽喘息。

   三、肺與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合皮，其華在毛

皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表。它們依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤，具有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝，調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸的作用。肺與皮毛相合，是指肺與皮毛的相互為用關(guān)系。

肺對皮毛的作用，主要有二：①肺氣宣發(fā)，宣散衛(wèi)氣于皮毛，發(fā)揮衛(wèi)氣的溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔及防御外邪侵襲的作用；②肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，即將津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋養(yǎng)之，使之紅潤光澤。若肺精虧、肺氣虛，既可致衛(wèi)表不固而見自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而見枯槁不澤。

皮毛對肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸?！秲?nèi)經(jīng)》把汗孔稱作“玄府”，又叫“氣門”，是說汗孔不僅是排泄汗液之門戶，而且也是隨著肺的宣發(fā)和肅降進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的部位。②皮毛受邪，可內(nèi)合于肺。如寒邪客表，衛(wèi)氣被郁遏，可見惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、脈緊等癥，若伴有咳喘等癥，則表示病邪已傷及肺臟。故治療外感表證時，解表與宣肺常同時并用。

2.在竅為鼻

鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，所以稱鼻為肺之竅。鼻為呼吸道之最上端，通過肺系（喉嚨、氣管等）與肺相聯(lián)，具有主通氣和主嗅覺的功能。鼻的通氣和嗅覺功能，都必須依賴肺氣的宣發(fā)作用。肺氣宣暢，則鼻竅通利，呼吸平穩(wěn)，嗅覺靈敏；肺失宣發(fā)，則鼻塞不通，呼吸不利，嗅覺亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”(《靈樞·五閱五使》)；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”(《靈樞·脈度》)。臨床上常把鼻的異常變化作為診斷肺病的依據(jù)之一，而治療鼻塞流涕、嗅覺失常等病證，又多用辛散宣肺之法。

3.在志為憂（悲）

關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說：一說肺之志為悲；一說肺之志為憂。但在論及五志相勝時則說“悲勝怒?！北蛻n雖然略有不同，但其對人體生理活動的影響是大致相同的，因而憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。過度悲哀或過度憂傷，則屬不良的情志變化，對人體的影響主要是損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\(yùn)動失調(diào)?！端貑枴づe痛論》說：“悲則氣消?！北瘋^度，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時，機(jī)體對外來非良性刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。

4.在液為涕

涕，即鼻涕，為鼻黏膜的分泌液，有潤澤鼻竅的作用。鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅，故《素問·宣明五氣》說：“五臟化液……肺為涕?！狈尉?、肺氣的作用是否正常，亦能從涕的變化中得以反映。如肺精、肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若寒邪襲肺，肺氣失宣，肺之精津被寒邪所凝而不化，則鼻流清涕；肺熱壅盛，則可見喘咳上氣，流涕黃濁；若燥邪犯肺，則又可見鼻干而痛。

5.與秋氣相通應(yīng)

五臟與自然界四時陰陽相通應(yīng)，肺主秋。肺與秋同屬于五行之金。時令至秋，暑去而涼生，草木皆凋。人體肺臟主清肅下行，為陽中之陰，同氣相求，故與秋氣相應(yīng)。秋季之肅殺，是對夏氣生長太過的削減；肺氣之肅降，是對心火上炎太過的制約。肺與秋氣相通，故肺金之氣應(yīng)秋而旺，肺的制約和收斂功能強(qiáng)盛。時至秋日，人體氣血運(yùn)行也隨“秋收”之氣而衰落，逐漸向“冬藏”過渡。故養(yǎng)生家強(qiáng)調(diào)，人氣亦當(dāng)順應(yīng)秋氣而漸收。如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“秋三月……使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平；無外其志，使肺氣清。此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也?！敝委煼尾r，秋季不可過分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性。此外，秋季氣候多清涼干燥，而肺為清虛之臟，喜潤惡燥，故秋季易見肺燥之證，臨床常見干咳無痰、口鼻干燥、皮膚干裂等癥。

                                       （中醫(yī)科  陳軍龍）