王某是一名70歲的老人,家庭和睦,卻無意中發(fā)現(xiàn)自己的右頸部長了一個雞蛋大小的包塊,為了明確診治前來我科就診,入院后經(jīng)過詳細的檢查診斷為:頸動脈體瘤。馮世林主任介紹,這種腫瘤雖然惡性率較低,但卻長在人的生命線——頸總動脈分叉部位,而且可能繼續(xù)增大壓迫周圍組織,影響大腦供血,視力也會受到影響。頸動脈體瘤裹住了頸內(nèi)、頸外動脈,導致頸動脈狹窄,嚴重時導致腦供血不足而產(chǎn)生腦缺血,甚至腦中風等癥狀,嚴重時威脅患者生命安全。同時腫瘤還常侵犯神經(jīng)及腺體,導致心悸,心動過速,呼吸困難等癥狀。國內(nèi)外報道該手術(shù)死亡率為12%,術(shù)后約有30%的病人會發(fā)生腦部并發(fā)癥。該手術(shù)的風險在于頸動脈體瘤與周圍組織粘連緊密,分離困難,同時瘤體將原本厚實的動脈壁壓得非常薄,術(shù)中操作稍不小心,很容易導致頸動脈壁破裂,一旦發(fā)生,動脈內(nèi)的血液就會噴涌而出,病人死亡風險很大。
術(shù)前馮世林主任先對病人行顱內(nèi)動脈造影檢查明確wills環(huán)完整情況并施行頸動脈壓迫訓練,備用大隱靜脈,必要時行自體靜脈移植術(shù)。在做好了充分的準備后于2015年11月25日實施了手術(shù)。術(shù)中馮主任仔細操作,小心分離血管、神經(jīng)。術(shù)中腫瘤出血很少,完整地將“頸動脈體瘤”切除。手術(shù)順利,患者術(shù)后恢復良好,未發(fā)生任何并發(fā)癥。這一手術(shù)的成功實施填補了我院血管外科的空白,使我院血管外科又向前跨越了一大步。
馮世林主任介紹說:"血管外科是一門綜合手術(shù)、介入、藥物等治療手段的學科。講到三者的作用時,他生動地打了個比方,病人閉塞的血管就像堵塞的下水管,藥物就像水,靠水沖怎么也沖不通管子的;做介入就好比用導絲捅一捅,弄通管子,可管子閉塞太長的話,就捅不動了,而且即使捅開了,以后再堵塞概率仍很高。手術(shù)可以采取人造血管搭橋手術(shù),將閉塞的動脈繞過去,恢復下肢的正常血供。就好比管子堵塞了,我們再在旁邊重新搭了管子一樣,效果很好。又如本例頸動脈體瘤患者如術(shù)前介入栓塞只能達到防止術(shù)中出血的目的,只有通過外科手術(shù)徹底切除腫瘤,才能起到根治作用,很好的解除患者的暈厥、吞咽困難、視力也急劇下降等臨床癥狀"。因此動脈疾病應該以外科手術(shù)治療為主,以介入及藥物為輔助治療,這樣才能徹底解除病變的血管。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,原本單純介入或外科無法治療的疾病,目前通過以手術(shù)為主,介入與藥物等治療為輔的綜合治療則可達到滿意的臨床治療效果。