癲癇背后的科學(xué)知識---趣談癲癇

癲癇是一種常見病和多發(fā)病，在我國民間常常被稱為“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”，在中醫(yī)學(xué)中它又被稱為“癇證”、“癲疾”等。它是由多種病因引起的慢性腦部疾患，以腦部神經(jīng)元突然、過度放電所致的突然、反復(fù)、短暫的腦神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。根據(jù)異常放電神經(jīng)元的部位及范圍，癲癇的發(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動、意識、行為、自主神經(jīng)功能等出現(xiàn)不同程度的障礙，或兼而有之。癲癇并不是一種簡單的疾病或綜合征，而是因大腦多種病理過程引起的一種復(fù)雜癥狀和癥候群，其主要特點(diǎn)就是反復(fù)性、刻板性和發(fā)作性。

從電生理的角度來看，癲癇發(fā)作就是大腦的異常同步放電。大腦好比一臺由電線連接起來的復(fù)雜計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，節(jié)點(diǎn)是單個(gè)計(jì)算機(jī)（神經(jīng)元細(xì)胞），而中間連接線由神經(jīng)纖維來擔(dān)當(dāng)。大腦細(xì)胞間是通過電活動而相互聯(lián)系和交流，當(dāng)電路異常時(shí)，或腦內(nèi)出現(xiàn)異常放電時(shí)（電路出現(xiàn)短路），局部或全腦就會發(fā)生暴發(fā)性放電，最后導(dǎo)致臨床上的癲癇發(fā)作癥狀。其實(shí)神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系是密切的，同時(shí)細(xì)胞之間有嚴(yán)格的分工，其中包括興奮性神經(jīng)元和抑制性神經(jīng)元，如陰陽的共同存在。首先是興奮性神經(jīng)元發(fā)出指令，來直接指導(dǎo)完成某項(xiàng)神經(jīng)活動，而更多細(xì)胞的存在形式是抑制性神經(jīng)元。大腦的大部分活動要依賴抑制神經(jīng)元的調(diào)控，并構(gòu)成一個(gè)多重的反饋環(huán)路，這樣最后才能精確地完成某項(xiàng)復(fù)雜的活動，表現(xiàn)為活動越復(fù)雜，參與的抑制性神經(jīng)元越多。如警察在現(xiàn)代生活中的存在，當(dāng)要進(jìn)行大型國家活動時(shí)，警察的任務(wù)就會特別重要，包括安保、交通、監(jiān)控等。當(dāng)大腦進(jìn)行一項(xiàng)興奮性活動時(shí)，某區(qū)域的致癇灶出現(xiàn)興奮，正常情況下周圍抑制性神經(jīng)元也會發(fā)揮作用，但當(dāng)癲癇點(diǎn)燃閾值（閾電位）下降時(shí)，抑制性神經(jīng)元發(fā)揮作用有限或發(fā)揮不了作用時(shí)，這時(shí)就會產(chǎn)生興奮性放電的過度擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。經(jīng)顱磁刺激治療癲癇的機(jī)理，主要是應(yīng)用低頻磁刺激降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)（相當(dāng)于減少興奮性神經(jīng)元活動）；而迷走神經(jīng)刺激術(shù)的實(shí)質(zhì)是電刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)抑制性神經(jīng)元的興奮（抑制性氨基酸---GABA 增多），同時(shí)興奮性神經(jīng)元得到抑制（興奮性氨基酸---天門冬氨酸 ASP下降），最后達(dá)到減少癲癇發(fā)作的目的； 而最有希望應(yīng)用于癲癇臨床治療的GABA能干細(xì)胞也正是抑制性神經(jīng)元的前體細(xì)胞。

與癲癇相關(guān)的一件有趣的事情是，癲癇患者與天才的關(guān)系，二者之間是否存在聯(lián)系？

癲癇患者中不乏有天才，甚至是大才，偉才，一般人達(dá)不到的高度，在癲癇患者中就發(fā)現(xiàn)很多。我們熟知的有天才畫家梵高，俄國十九世紀(jì)末著名的文學(xué)家陀斯妥耶夫斯基，中國功夫的傳奇人物李小龍、法蘭西第一帝國締造者拿破侖。

向日葵---梵高作品

梵高

梵高，這個(gè)天才畫家為我們留下了許多精彩絕倫的作品，現(xiàn)在幾乎沒有人不知道他和他的作品。他創(chuàng)作的向日葵、星夜感動了無數(shù)人，隨隨便便拿出他的一張畫就能拍出讓人瞠目結(jié)舌的價(jià)格。很少有人知道，這樣的天才也是一個(gè)癲癇患者，我們不得而知癲癇的發(fā)作給他的創(chuàng)作帶來了怎樣的影響，但是有一點(diǎn)我們可以肯定的說，癲癇的發(fā)作一定對他的創(chuàng)作有影響。陀斯妥耶夫斯基，被譽(yù)為“現(xiàn)代主義文學(xué)鼻祖”，后人研究發(fā)現(xiàn)，他的作品中對心理細(xì)膩微妙的表達(dá)或許與他的癲癇密切相關(guān)。癲癇發(fā)作導(dǎo)致他常常產(chǎn)生幻覺，憂郁，敏感，這在某種意義上幫助了他的創(chuàng)作，使他在創(chuàng)作更加的細(xì)膩而獨(dú)到。他曾創(chuàng)作小說《白癡》，其中以一名癲癇患者為主角，映照了作者自己的癲癇發(fā)作，也昭示著癲癇病人蘊(yùn)含的巨大創(chuàng)造力。還有李小龍、拿破侖、凱撒大帝，圣女貞德，諾貝爾獎的創(chuàng)立者諾貝爾，古希臘哲學(xué)家蘇格拉底，詩人拜倫，作家狄更斯，伊斯蘭教創(chuàng)始人默罕默德等等，這些人都是很有開拓性的人物（創(chuàng)造性、創(chuàng)新性人才），也可以說這類人是興奮性神經(jīng)元占主導(dǎo)地位，而抑制性神經(jīng)元處于相對較弱的位置，這樣促使他們完成了常人不能完成的偉業(yè)，但也埋下健康的隱患。

成也蕭何，敗也蕭何！這就是生活的辯證法，硬幣的兩面。無論如何，作為癲癇患者應(yīng)該正視它，不應(yīng)自卑，而應(yīng)該有信心，事業(yè)上不要讓它成為你的絆腳石，而應(yīng)是工作的墊腳石。而作為其它人群，我們也不應(yīng)歧視癲癇患者，他們也是我們其中一員，只是有時(shí)表現(xiàn)為過度興奮一些，可能這其中還有我們仰慕的天才呢。這種關(guān)系有些像精神病患者與天才詩人一樣，如顧誠的敏感、偏執(zhí)。

小說《白癡》---陀斯妥耶夫斯基作品

中國功夫之王李小龍

這里描述的是癲癇前狀態(tài)，沒有癲癇發(fā)作而表現(xiàn)為一種超強(qiáng)興奮的狀態(tài)。而作為癲癇，它當(dāng)然是一種病態(tài)，它的本質(zhì)是大腦細(xì)胞的異常過度放電（失控狀態(tài)），如果反復(fù)發(fā)作，這樣就產(chǎn)生巨大危害，甚至導(dǎo)致死亡。中國功夫之王李小龍的死，曾經(jīng)是一個(gè)謎，引起大家的廣泛關(guān)注。而在2006年，美國芝加哥法醫(yī)專家詹姆士·菲爾金斯博士在詳細(xì)研究李小龍的驗(yàn)尸報(bào)告后認(rèn)為，其真正死因是一種罕見疾病——癲癇猝死癥。他認(rèn)為，李小龍當(dāng)時(shí)缺乏睡眠、精神壓力太大，最后引致癲癇癥暴斃。支持這種說法的最重要事實(shí)是李小龍死前曾有過抽搐的表現(xiàn)：1973年5月10日下午5時(shí)，李小龍?jiān)谄瑘鰹殡娪啊洱垹幓⒍贰放湟魰r(shí)突然嘔吐、抽筋及頭痛，陷入半昏迷狀態(tài)，一度呼吸困難而有生命危險(xiǎn)，被送入浸會醫(yī)院搶救后才逐漸醒過來。事后李小龍說：“當(dāng)時(shí)我在片場突然暈倒后，就什么都不知道了?！辟Y料顯示，李小龍?jiān)谌ナ喇?dāng)日亦有過類似表現(xiàn)。

    癲癇發(fā)作的損害，其實(shí)分為兩種。一種是繼發(fā)性意外損害，發(fā)作時(shí)由于意識喪失會造成身體摔傷（包括頭部外傷），而肢體抽搐會導(dǎo)致擦傷碰傷，甚至?xí)l(fā)其它意外傷害，如開車時(shí)發(fā)作會引發(fā)車禍、高空作業(yè)時(shí)突然發(fā)作會出現(xiàn)意外墜落，這樣就要求此類患者嚴(yán)禁在一些危險(xiǎn)環(huán)境下工作。同時(shí)因?yàn)檫@種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者心理上的一種焦慮，并影響其社會行為和活動。另外一種則是潛行的，慢慢發(fā)生的傷害。癲癇發(fā)作時(shí)呼吸暫?？蓪?dǎo)致腦組織缺氧，同時(shí)大腦神經(jīng)細(xì)胞的高頻放電直接對腦造成損害，久而久之會導(dǎo)致患者記憶力減退，智力降低，嚴(yán)重時(shí)影響患者生活、學(xué)習(xí)和工作。因?yàn)槊看伟d癇發(fā)作，就如電線發(fā)生一次短路，因?yàn)榘l(fā)作當(dāng)時(shí)是全腦的同步放電，細(xì)胞的去極化后的再極化（重新興奮）需要時(shí)間的修復(fù)，而如果反復(fù)發(fā)作，尤其是短期內(nèi)的反復(fù)發(fā)作則會明顯加重這種傷害，長期的累積就可產(chǎn)生腦的退化，記憶力和智力出現(xiàn)下降，因此應(yīng)盡量避免癲癇發(fā)作，減少激惹因素，按規(guī)律服藥，更不能擅自突然停藥。因此對于癲癇，頭等大事是控制發(fā)作，包括應(yīng)用抗癲癇藥物、生酮飲食和手術(shù)治療等多種綜合手段，尤其不能讓其短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，比如癲癇持續(xù)狀態(tài)，這種病癥的致死致殘率很高。

從癲癇外科的實(shí)踐角度來看，癲癇發(fā)作時(shí)程長短與外科手術(shù)效果相關(guān)，表現(xiàn)為：病史較長者治愈率較病史較短者低，這也是臨床上強(qiáng)調(diào)對癲癇患者進(jìn)行早期管理的原因，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其原因何在？ 形象的比喻是，其實(shí)致癇起源灶多數(shù)開始為一個(gè)點(diǎn)（或者一個(gè)區(qū)域），有可能是一些異常的結(jié)構(gòu)（灰質(zhì)異位、海馬硬化、結(jié)節(jié)硬化、皮層發(fā)育不良 FCD、巨腦回、腦軟化灶等）之后導(dǎo)致全身放電，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作時(shí)，周圍細(xì)胞發(fā)作變性（可能是癲癇腦網(wǎng)絡(luò)中的其它節(jié)點(diǎn)，如額葉--顳葉杏仁核--海馬--胼胝體-對側(cè)皮層），它也變成了一個(gè)新的致癇灶，如在一個(gè)無政府社會警察不力時(shí)首先會出現(xiàn)一個(gè)聚義點(diǎn)，如北宋時(shí)期梁山好漢們在水泊鄉(xiāng)聚眾起義，之后勢力范圍不斷地?cái)U(kuò)大，同時(shí)還有方臘等英雄在其它地方稱王稱侯，各個(gè)小山頭也有各自的頭目，最后導(dǎo)致遍地開花，難以收拾，無政府狀態(tài)持續(xù)加重。當(dāng)然這時(shí)候主要矛盾仍舊存在，如朝廷招安了宋江一人，就搞掂了整個(gè)亂世英雄，但也觸動了王朝的根基。癲癇外科就是這樣的策略，首先要找到關(guān)鍵的致癇灶（通過各種現(xiàn)代影像和電生理手段找到，真正的罪魁禍?zhǔn)?-首匪），并除之而后快（致癇灶切除術(shù)和立體定向致癇灶毀損術(shù)，癲癇外科的完美術(shù)式）；而次之的策略是姑息性手術(shù)，切斷傳播線路（胼胝體切開術(shù)和大腦半球切除術(shù)，猶如隔圍打獵，分而治之），進(jìn)而減輕癥狀，“打不死你，我就分割你”；另外一種就是迷走神經(jīng)刺激術(shù)，提高抑制性神經(jīng)元的興奮性（相當(dāng)于提高癲癇誘發(fā)的閾值），也可達(dá)到治療的目的。