早癌-遲來的邂逅

1、腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要意義

在當(dāng)前腫瘤臨床研究中，中晚期腫瘤患者五年生存率為10-20%，這也是"談癌色變"的重要原因。2005年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布目前我國癌癥死亡已位居各類死因的第一位，胃癌已經(jīng)在全球范圍內(nèi)成為了一種常見病，在全球各類癌癥中發(fā)病率排名第三。中國的胃癌患病率已經(jīng)達到了十萬分之二十左右。尤以西部和農(nóng)村地區(qū)增長明顯。其中一主要原因是患者就醫(yī)時癌癥已發(fā)展為中晚期。而腫瘤早期不伴轉(zhuǎn)移，容易切除，可為患者贏得較多的存活機會，因此醫(yī)學(xué)界對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)格外重視。因此腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療稱為二級預(yù)防，認(rèn)為是患者獲得長期生存的最主要途徑。需要定期的胃鏡、腸鏡檢查來篩查腫瘤。

2001年8月公布的十五國家科技攻關(guān)計劃項目指南的6個腫瘤課題中，4個是研究篩查和早期診斷腫瘤的。衛(wèi)生部《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010)》指出癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療作為我國提高五年生存率及降低死亡率的主要策略之一，說明腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷十分重要

2、什么是腫瘤的三級預(yù)防?

一級預(yù)防亦稱病因預(yù)防。其目標(biāo)是防止腫瘤的發(fā)生。其任務(wù)包括研究各種腫瘤病因和危險因素，針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施，并針對健康機體，采取加強環(huán)境保護、適宜飲食、適宜體育，以增進身心健康。對個人，這是0期，是重要的"防患于未然"時期。

二級預(yù)防亦稱臨床前預(yù)防、"三早"預(yù)防。其目標(biāo)是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。其任務(wù)包括針對腫瘤癥狀出現(xiàn)前的潛在或隱匿的疾患，采取"三早"(早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療)措施。以阻止或減緩疾病的發(fā)展，盡早逆轉(zhuǎn)到0期，恢復(fù)健康，而腫瘤相關(guān)物質(zhì)是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的重要線索。對個人，又有A期(即癌前期)與B期(即早期癌)，這是兩個不同臨床前隱匿疾患時期。

腫瘤并非突然起病的。大量的動物實驗和臨床事實證明，種種惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展均具有其一定的規(guī)律和過程。自從某一個人接觸致癌因子起至死亡，一般都有一段相當(dāng)長的曲折反復(fù)演變過程，其時間甚至可長到10年、20年以上，期間各項腫瘤標(biāo)志物的升高也可提示。

至于這一過程的長短，以及最后是否進入癌前期、癌變期，或變成后是否會逆轉(zhuǎn)甚至消退，尚需取決于致癌因素與抑癌因素的強弱、接觸的久暫、內(nèi)外因結(jié)合的疏密、人體對有害物質(zhì)的防護、排斥、吸收、代謝和免疫效應(yīng)的強弱、癌細(xì)胞及其群體本身的動力學(xué)變化等諸多因素的綜合。因此，在這一長過程中，只要發(fā)動大家抗癌，打斷其中任何一、二或幾個環(huán)節(jié)，都有可能制止社會高危群體或個體腫瘤的發(fā)生和發(fā)展?？梢娭匾暭訌姸夘A(yù)防，猶如防止森林火苗成災(zāi)那樣，的確具有防微杜漸的意義，尤其值得認(rèn)真提倡。

三級預(yù)防亦稱臨床(期)預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。其目標(biāo)是防止病情惡化，防止殘疾。其任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷(MDD)和治療(MDT)，正確選擇合理甚至最佳診療方案，以盡早撲滅腫瘤，盡力恢復(fù)功能，促進康復(fù)，延年益壽，提高生活質(zhì)量，甚至重返社會。

3、什么是腫瘤相關(guān)物質(zhì)?

腫瘤相關(guān)物質(zhì)又稱腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主細(xì)胞(人體正常細(xì)胞)對腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)，其在外周血和其他體液中的表達，其濃度變化與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，大部分為糖蛋白、脂蛋白、酶、氨基酸等成分。臨床研究表明，這些物質(zhì)不僅存在于腫瘤患者血液中，而且在正常人血液中也存在，只是腫瘤患者血液中的含量明顯高于正常人群。當(dāng)這些物質(zhì)明顯升高時，間接標(biāo)志腫瘤的存在。目前醫(yī)學(xué)界還未發(fā)現(xiàn)只在腫瘤患者中存在，而在非腫瘤人群中不存在的標(biāo)志物。

4、什么是早期篩查？

環(huán)境因素是大多數(shù)胃癌的發(fā)病原因，主要指慢性炎癥的逐步發(fā)展，這一過程可能經(jīng)歷十到二十年之久。值得注意的是，胃部慢性炎癥患者中，有很高比例的人是幽門螺旋桿菌（又稱HP）的感染者。幽門螺旋桿菌感染可引起淺表性胃炎，繼而發(fā)展成胃癌前期病變——萎縮性胃炎、腸上皮化生和非典型增生。如果需要檢測是否感染HP，可以通過胃鏡活檢和呼氣試驗進行檢查。確定感染后醫(yī)生可能會推薦一些藥物殺滅體內(nèi)的HP，從而消滅一個致癌高危因素。

早期的胃癌沒有特異性，它可能與平常的一些表現(xiàn)比較類似，例如沒胃口、胃不舒服、惡心脹氣等。生活中許多胃部不適的癥狀可能會被我們忽略，但積累漫長歲月后，胃癌就可能出現(xiàn)。篩查是指用快速、簡便的方法，將表面健康的人區(qū)分為可能患病者(陽性)或可能無病者(陰性)，篩查不具有診斷意義。胃癌發(fā)病主要是遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳導(dǎo)致胃癌的機理現(xiàn)在比較明確，即CDH1基因的突變。遺傳因素概率較小，遺傳性胃癌大概不超過胃癌發(fā)病人數(shù)的5%。

5、臨床有哪些常用的篩查方法?

早癌篩查 目前，早癌的發(fā)現(xiàn)基本依靠胃腸鏡精細(xì)檢查，它區(qū)別于普通檢查，必須有嚴(yán)格的檢查前準(zhǔn)備，如通過服用黏液溶解劑、消泡劑讓胃內(nèi)更為干凈，檢查時視野更為清晰；通過注射解痙劑，減少胃蠕動，利于鏡下觀察。如果發(fā)現(xiàn)可疑病變，可以進行放大內(nèi)鏡精查，鏡下可放大到100倍，準(zhǔn)確定位早癌位置。胃腸鏡放大精查，時間需要20分鐘以上，更重要的是需要有豐富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師，通過鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉，做到舒適無痛檢查，發(fā)現(xiàn)真正癌變部位所在。

胃鏡檢查不再害怕，在日本，人們已不再懼怕胃鏡體檢，因為對于沒有可疑病變的人群篩查，日本經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡可以做到舒適便捷，成為了胃鏡精查的基礎(chǔ)，所以日本經(jīng)鼻內(nèi)鏡占所有內(nèi)鏡檢查的60%左右。

6、有哪些預(yù)防的方法?

防病>治病

　 　治療早癌和早早癌，就和我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡的“治未病”異曲同工，但是，防病重于治病，如果能防止癌癥的發(fā)生，當(dāng)然是上上策。日本提出50年內(nèi)消滅胃癌，另外一個重要策略就是在青年人中消滅寄生在胃中的幽門螺旋桿菌。日本以及臺灣的研究發(fā)現(xiàn)，藥物根除幽門螺桿菌可以降低30%到50%的胃癌發(fā)生率。幽門螺桿菌通過口口、糞口傳播，如共餐時互相夾菜導(dǎo)致口水交叉，也會傳染幽門螺桿菌。發(fā)達國家習(xí)慣進行分餐制，這就杜絕了幽門螺桿菌在公共場所的傳播，大大降低了感染率。我國作為文明古國，國民也可按照西方衛(wèi)生進食習(xí)慣，預(yù)防幽門螺桿菌感染，實踐證實可預(yù)防大部分十二指腸潰瘍、胃潰瘍和胃炎，提高生活質(zhì)量，日本、韓國、臺灣的醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家告訴我們，很可能還能預(yù)防胃癌！