醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)及處理

     我國自1985年發(fā)現(xiàn)第1例AIDS患者以來,至今已25年。目前我國也進(jìn)入了艾滋病的快速增長期，并從高危人群向一般人群傳播。隨著艾滋病流行趨勢的日益嚴(yán)重,臨床就診的艾滋病(AIDS)患者越來越多,醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒(HIV)暴露機(jī)會也相應(yīng)增加,廣大醫(yī)務(wù)人員面臨著AIDS的挑戰(zhàn)及HIV職業(yè)性感染的威脅.面對這一嚴(yán)峻形勢,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對HIV職業(yè)暴露的認(rèn)識,加強自我防護(hù),減少職業(yè)性感染的發(fā)生。

     目前我院的醫(yī)務(wù)人員對艾滋病感染風(fēng)險比較淡漠，缺乏足夠的預(yù)防和保護(hù)意識;個別醫(yī)務(wù)人員尤其是剛參加工作的醫(yī)務(wù)人員還存在艾滋病防護(hù)知識基本概念不清的現(xiàn)象。一些科室的醫(yī)務(wù)人員在治療的過程中進(jìn)行過多的處理，容易導(dǎo)致“職業(yè)暴露”。　　　     艾滋病病毒職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)務(wù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管工作人員，在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了破損皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物及其他可能帶血的分泌物等人體物質(zhì)。

     各科室應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》的規(guī)定以及我院于2007年下發(fā)的《酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)定》，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病人時，一般不需要特殊防護(hù),具體如下： 1、當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液或體液污染時應(yīng)穿白大衣、戴手套； 2、當(dāng)血液或其他體液可能濺起時，要穿塑料防護(hù)衣、戴防護(hù)眼鏡和口罩； 職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防 1、醫(yī)務(wù)人員特別要注意防止被污染的銳器劃傷或刺傷，污染的一次性尖銳物體用后應(yīng)立即收集，在特定的容器內(nèi)處理不再使用； 2、接觸病人后用肥皂徹底洗手，特別是手被血液或其他體液污染時，必須立即洗手，脫去手套后還要洗手； 3、醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加艾滋病的直接護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器、設(shè)備； 4、口腔科，外科及行尸體解剖的醫(yī)務(wù)人員即使對一般病人操作時也要注意避免被病人的血液或體液污染； 5、如醫(yī)務(wù)人員在工作中不慎將污染物，如血液、體液等濺入口內(nèi)，要立即吐出，并用水漱口。　

   　艾滋病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等），都應(yīng)放在有標(biāo)記的黃色垃圾袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，及時送往規(guī)定地點進(jìn)行無害化處理，防止衛(wèi)生人員誤傷或運送途中流失?！　‘?dāng)艾滋病患者的血液污染了地面、墻壁、儀器上時不要直接用抹布、拖把擦拭，應(yīng)先用1000mg/L的有效氯溶液噴灑在血漬上，15~30min后戴手套用抹布擦拭，擦后立即洗手，進(jìn)行手衛(wèi)生。被血液和體液污染的衣服應(yīng)先裝在不透水的污水袋中，然后再送去消毒、清洗?！　?/span>

     HIV消毒方法主要針對HIV感染者及患者的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些用過的敷料、紗布等物品。敷料、紗布等廢棄物可采用焚燒的方法。耐高溫的物品可采用煮沸，高壓蒸汽消毒。不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛、75%酒精等浸泡10min后再洗凈。污染的環(huán)境、物體表面等可用含氯消毒劑、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒藥物都可用于HIV的消毒?！　?/span>

   　醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施: 　　

     1、用皂液和流動水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜?！?/span>

   　2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液(75%酒精或者0.5%碘伏)進(jìn)行消毒，并包扎傷口?！?/span>

   　3、被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。　

   　4、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生很大的心理壓力,給予心理關(guān)懷、疏導(dǎo),幫助引導(dǎo)他們正確處理應(yīng)激事件,保持樂觀向上的健康心態(tài),在身心健康上充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,最大限度降低醫(yī)務(wù)人員的身心損害?！?/span>

     5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定，并根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。　　

     6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等?！　?/span>

     7、對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過;暴露方式;暴露具體部位及損傷程度;暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性;定期檢測及隨訪情況。　　

     所有可能暴露了HIV的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該采取預(yù)防措施來避免傳給他人。(1)性交時使用安全套;(2)抑制口對口的接吻;(3)避免共用剃須刀;(4)不要捐血、精子，捐器官和其他組織;(5)避免母乳喂養(yǎng)或者懷孕。