試論溫病病因?qū)W說

　　溫病的致病原因總體而言是溫邪，具體地講是指外界致病之邪中具有溫熱性質(zhì)的一類病邪。這類病邪主要包括“六淫”外邪中的風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪以及“伏寒化溫”的溫熱病邪、溫毒病邪、癘氣等。溫病病因?qū)W說是前人長期與外感熱病作斗爭的過程中，不斷總結(jié)、升華而逐漸形成和發(fā)展起來的，對其進行深入研究，不僅能夠深化中醫(yī)基礎理論、指導臨床實踐，而且有助于促進溫病的病原學防治工作的開拓和發(fā)展。

    前代醫(yī)家對溫病病因的認識，經(jīng)歷了艱苦、漫長的探索，并迭有變化。歸而納之，大體有如下演變和發(fā)展。

    1.“六氣”過則為災說 這是最早的“六氣”致病說?！蹲髠鳌分^：六氣曰陰陽風雨晦明也。分為四時，序為五節(jié)，過則為災。此即“淫生六疾”、“過則為災”之意。然而，氣候變化太過，固然能致人于病，氣候不及或氣候正常，也會發(fā)生外感疾病。因此，這種“過則為災”說帶有片面性。

    2.傷寒說 《素問﹒熱論》篇：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！薄端貑?/span>﹒陰陽應象大論》：“冬傷于寒，春必病溫?！辈粌H認為一切外感疾病，都是傷于寒邪所致，而且直接指明溫病的致病原因是“冬傷于寒”?！峨y經(jīng)》“傷寒有五”之說，更進而將濕溫、熱病、溫病都納入傷寒范圍，不言而喻，將一切外感熱病，都歸之于冬受寒邪，就從根本上混淆了各種外感疾病致病原因的性質(zhì)特點。同源異病，于理欠通。

    3.“伏陽”致溫說 北宋醫(yī)家韓祗和認為：導致伏氣溫病的原因并不是寒邪，而是被寒邪郁折于內(nèi)的“伏陽”。從病因?qū)W角度，突出伏氣溫病的溫熱特性，使病因與辨證特點相互統(tǒng)一，這較之伏寒化溫說有了較大進步。但揆其陽氣之所以內(nèi)伏，仍是由于寒邪的郁折。故韓氏意欲擺脫寒邪，而實際仍沒有跳出傷寒學說。

    4.非時之氣說 王叔和將溫疫之所以流行，“長幼之病多相似者”，歸咎于四時之氣候反常，如春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，即“非其時而有其氣”。按王氏此說雖有一定意義，但在四時正常氣候條件下而疫病流行者，亦往往有之。因此，將疫病完全歸因于“非其時而有其氣”，顯然與實際不符。

    5.戾氣說 戾氣致病說巢元方首先提出，《諸病源候論》認為：時氣、溫病，都是“人感乖戾之氣而生病”。至明代吳又可始將戾氣作為溫疫病的直接致病原因。戾氣亦稱異氣、雜氣、厲氣。吳氏認為：“溫疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”這種戾氣致病說的主要精神是：①戾氣是一種致病物質(zhì)；②邪自口鼻而入；③戾氣致病有種屬特異性；④一氣自成一病，為病種種是知氣之不一；⑤有病位選擇性，有某氣專入某臟腑經(jīng)絡，專發(fā)為某病者。吳氏這些觀點，得到其后中醫(yī)界的一致肯定，并給予高度評價。

    6.外感六淫與六淫化熱說 《素問﹒至真要大論》：“夫百病之生也，皆傷于風寒暑濕燥火，以之化之變也?！惫屎笫烙小巴飧胁煌饬癫‘敺炙臍狻敝f。溫病為外感疾病，其致病原因，自當由于外感六淫，但外感病有外感風寒和外感溫熱兩大類，疾病類別不同其致病原因亦當有別，因此，溫病致病原因，僅提外感六淫，亦未免失之籠統(tǒng)，所以后來有六淫化熱說，主此說者，認為溫病之所以具有溫熱特性，主要是六淫之邪從熱而化所致，即風熱、暑熱、濕熱、燥熱諸邪。

    7.溫熱病毒說 這是全國統(tǒng)編教材第二版《溫病學》所提出的新觀點。這種觀點，為使溫病病因不違背科學常識，是有其一定意義的。但“病毒”這一名稱，與西醫(yī)學所談的病毒，在概念上易于混淆。

    8.邪毒說 這是近年來有些學者因?qū)υ瓉淼臏夭〔∫蛘f感到不能滿意所提出的新觀點。這種觀點，為運用清熱解毒藥治療溫病中絕大多數(shù)的傳染病和感染性疾病，提供了理論依據(jù)，也闡明了構(gòu)成溫病的主要原因，并不是四時的氣候變化，其用心和出發(fā)點都十分可貴。但這種致病原因的邪毒，與傳統(tǒng)認為的邪盛為毒和溫病過程中的熱盛為毒、熱聚成毒以及溫毒為患等，在“毒”的概念上未能明確區(qū)分，且將所有溫熱疾病的原因都歸之于“邪毒”，這也很難從根本上闡述清楚各種溫病病因的各具溫病病因的各具特性和其致病特點。

    總而言之，隨著時代的發(fā)展，臨床經(jīng)驗的積累，前人對溫病病因的認識日臻完善。雖然，目前溫病病因?qū)W說的內(nèi)容還不完全整齊化一，既有“六淫致病說”的風、暑、濕、燥諸邪，也有“伏寒化溫說”的溫熱病邪，以及溫毒、癘氣等病邪，但這些溫邪都具有以下共同特點：其一，從外感受，即上列溫邪都存在于自然界中，從口鼻或皮毛侵入人體；其二，性質(zhì)屬熱，上列諸邪雖致病各有特點，但均溫熱性質(zhì)顯著，致病后出現(xiàn)發(fā)熱及相關熱象；其三，致病迅速，外邪侵入人體大多來勢較急，發(fā)病較快，與一般七情內(nèi)傷起病較緩者有所不同；其四，致病與時令季節(jié)密切相關，故又稱為時令溫邪，或稱時邪；其五，病位有別，上列諸邪由于各具有不同的特性，因此侵入人體的好犯部位不盡相同，如風熱病邪多先犯上焦肺衛(wèi)，暑熱病邪侵犯足陽明胃經(jīng)，而濕熱病邪則好犯中焦脾胃。