淺談產(chǎn)后風(fēng)濕

         產(chǎn)后風(fēng)濕是一種發(fā)生于產(chǎn)后(包括流產(chǎn)、小產(chǎn))百日內(nèi)出現(xiàn)的肢體、肌肉、關(guān)節(jié)等不適、疼痛、酸痛、重著、麻木，或功能輕度受限的常見(jiàn)病證，常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。古代醫(yī)家所述之“產(chǎn)后身痛”、“ 產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后中風(fēng)”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”等當(dāng)屬此范疇，后經(jīng)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)倡議，亦將產(chǎn)后風(fēng)濕統(tǒng)稱為 產(chǎn)后痹。本病是產(chǎn)褥期的高發(fā)病，且病程纏綿、遷延難愈，對(duì)產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未經(jīng)及時(shí)治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。下面簡(jiǎn)要談?wù)勗摬〉牟∫虿C(jī)、臨床特點(diǎn)、診斷及治療。

       1   病因病機(jī)

產(chǎn)后風(fēng)濕癥發(fā)病多有產(chǎn)后或術(shù)后不慎起居，洗滌過(guò)涼，衣被厚薄失宜，睡臥吹風(fēng)，居住潮濕之地或室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電扇使用不當(dāng)?shù)日T因。由于該病臨床特征除軀體不適外缺乏生物學(xué)功能的異常指標(biāo)，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論尚不能解釋該病的病理機(jī)制，相關(guān)研究尚屬空白。然而中醫(yī)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，先天腎氣不足，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內(nèi)外合邪是形成該病的病機(jī)。病久則化生痰、瘀、熱、毒，致使虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱相兼、纏綿難愈。其病因病機(jī)特點(diǎn)有四，即：正氣虧虛是產(chǎn)后風(fēng)濕癥發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵是發(fā)病誘因，臟腑功能失調(diào)無(wú)力驅(qū)邪是病理過(guò)程，肝氣郁結(jié)影響預(yù)后。

       2   臨床特點(diǎn)

       2.1 疼痛可在任何部位 如頭痛、腰痛、肩痛、足跟痛，一側(cè)或一個(gè)肢體疼痛，或全身多個(gè)部位但疼痛部位不定，疼痛可以是肌肉、關(guān)節(jié)或皮膚。無(wú)關(guān)節(jié)腫脹癥狀。多于休息后或得熱癥狀緩解,因受涼吹風(fēng)或勞累加重。

       2.2以怕風(fēng)怕涼為主癥狀 多數(shù)產(chǎn)后風(fēng)濕癥患者可伴隨著多汗，異常畏風(fēng)，自覺(jué)外風(fēng)刺骨難耐，甚至不能忍受常人感覺(jué)不到的極其微弱的風(fēng)。也有少數(shù)患者以怕冷為重，怕風(fēng)較輕，而疼痛不明顯。

       2.3可見(jiàn)行、著、痛三痹表現(xiàn) 有患者以全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛,痛位不定,疼痛走串的行痹為主要表現(xiàn)；有以關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主,部位相對(duì)固定,可見(jiàn)于肩、腰、背或一側(cè)肢體或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)疼痛的痛痹為主要表現(xiàn)；有以四肢或一側(cè)肢體或某一肢體沉重、酸脹、麻木、怕涼病情纏綿難愈的著痹為主要表現(xiàn)。有疼痛,酸沉，病位走串同時(shí)存在的風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹的表現(xiàn)。

       2.4可伴隨其他兼癥 如自汗，盜汗，氣短，心悸，失眠，乏力，月經(jīng)量少，痛經(jīng)，納差，頭暈，耳鳴，易感冒等。

       2.5常合并焦慮或抑郁 產(chǎn)后出現(xiàn)身體不適后，使精神過(guò)度緊張，容易引起心理障礙，使病情加重，甚至影響正常生活工作。表現(xiàn)為自感全身出現(xiàn)多種不適癥狀。甚至自覺(jué)生活不能自理，生命受到威脅。

       2.6體征 無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、畸形及關(guān)節(jié)功能障礙等任何陽(yáng)性體征。

       2.7實(shí)驗(yàn)室檢查 一般均在正常范圍。

       3  診斷

 產(chǎn)后風(fēng)濕癥在目前臨床上沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn),然而特定的發(fā)病人群及發(fā)病時(shí)間使得診斷并不困難。由于該病患者沒(méi)有陽(yáng)性體征和理化檢查的異常，沒(méi)有一種對(duì)確診有意義的診斷方法，所以臨床應(yīng)通過(guò)排除法來(lái)確診，在除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、脊柱關(guān)節(jié)病(SPA)、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、結(jié)締組織病(CTD)等能引起主要癥狀的器質(zhì)性病變后，依據(jù)以下幾點(diǎn)做出診斷:①發(fā)病在生產(chǎn)后100天內(nèi)或流產(chǎn)、婦科手術(shù)后，有與多風(fēng)寒冷潮濕的外界環(huán)境變化有關(guān)的誘因。②以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、沉重、酸脹、怕風(fēng)、怕涼等為主要癥狀。③無(wú)任何陽(yáng)性體征。④實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。⑤應(yīng)用NSAIDs藥物止痛效果不明顯。⑥除外能引起主要癥狀的器質(zhì)性病變。

      4  治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病尚無(wú)理想有效的治療方法，NSAIDs或小劑量激素或理療可使患者部分癥狀得到一定改善，但作用維持短暫。合并有抑郁/焦慮較重的患者，聯(lián)合抗抑郁/焦慮藥可有一定療效，但患者依從性差。

中醫(yī)治療本病有三千多年的歷史，且取得很好療效。主要以扶正祛邪為治則，扶正以溫補(bǔ)腎脾，益氣養(yǎng)血為主；祛邪以散寒祛風(fēng)除濕通絡(luò)為主。病程短者，扶正祛邪并用；病程長(zhǎng)者,扶正重于祛邪。具體選方用藥須以辨證為基礎(chǔ)，辨證要點(diǎn)：辨清感受的風(fēng)、寒、濕邪孰輕孰重；辨清氣、血、陰、陽(yáng)孰虛為主；辨清氣滯血瘀是否存在；辨清正虛、邪實(shí)側(cè)重哪方。遵循辨證選用中成藥治療也可取得一定療效?；颊呖砂葱柰瑫r(shí)進(jìn)行針灸推拿藥浴理療等治療協(xié)同提高療效，縮短療程。治療同時(shí)要注意指導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)護(hù)，注意適度保暖, 適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，忌勞累、風(fēng)冷及過(guò)汗，忌食膏粱厚味、辛辣油膩及生冷食物, 及時(shí)診斷、科學(xué)治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止病情遷延。