酒泉市人民醫(yī)院放射性 （放射源）污染應(yīng)急處理預(yù)案與防護(hù)措施

酒市醫(yī)發(fā)〔2010〕166號

      根據(jù)中華人民共和國《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制度的原則，必須在24小時內(nèi)對初步確診的3級放射事故上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。2級以下的事故報告省級衛(wèi)生部門和公安部門。

      2、3級事故以口頭方式報告時，必須報告事故發(fā)生的時間、地點、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚怼⒒颊叩膰?yán)重程度，并報告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯(lián)系人的手機號碼。

      放射事故年度報告按統(tǒng)一制定的“中國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督測年報表”格式報告。

       4.報告內(nèi)容

      (1)事故單位和人員的事故報告。

      (2)調(diào)查事故的證明取證材料。

      (3)事故的技術(shù)材料。

      (4)事故的危害影響評價。

      (5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療的有關(guān)材料。

      (6)填寫“放射報告報告表”，“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。

       二、調(diào)查和處理

       1.接到報告后有關(guān)人員應(yīng)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時間到達(dá)事故現(xiàn)場。

       2.確定事故性質(zhì)，對放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況；目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。

       3.為保證放射事故和核事故應(yīng)急工作人員健康安全，要對應(yīng)急工作人員進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，應(yīng)通過直讀式劑量計了解自己累積劑量。

       4.對事故區(qū)內(nèi)參與搶救和執(zhí)行任務(wù)的有可能遭受大劑量輻射人員，應(yīng)配備報警式個人劑量計，對可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個量程的個人劑量計。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測人員。

       5.對突發(fā)的大型3級核事故救助人員和廣大居民應(yīng)盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

       6.對2級以下丟源事故應(yīng)盡快組織當(dāng)?shù)胤雷o(hù)人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。

       7.凡接觸放射源的人群都必須進(jìn)行劑量估算和醫(yī)學(xué)檢查。

       8.對輻照裝置發(fā)生卡源、誤入輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織核物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象，淋巴細(xì)胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。

       三、資料整理與分析

       當(dāng)核輻射事故發(fā)生時，應(yīng)合理、司靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計目的和意義在于：查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。

     （一）一般核事故按照ICRP第28號出版物對應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度，對事故外輻射個人劑量進(jìn)行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當(dāng)受輻照劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序：只有當(dāng)劑量有可能超過年劑量當(dāng)量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。

       1.第1階段(輻射后0—6h)

     （1）收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。

     （2）檢查并登記事故現(xiàn)場附近的固定或記錄儀表的資料。

     （3）若未佩戴個人劑量計，應(yīng)盡快收集可供測量的事故劑量的樣品佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。如生物樣品。

     （4）了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽取事故受輻射者和在場者的敘述并模擬事故受輻射條件。

     （5）做出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。

     （6）事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時錄音和拍照，事故現(xiàn)場要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計的有關(guān)證據(jù)。

       2.第2階段(7—71h)

     （1）進(jìn)一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料進(jìn)行復(fù)查，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處必要時做事故模擬。

     （2）有條件時進(jìn)行事故后測量。

     （3）比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。

     （4）給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。

     （5）對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。

       3.第3階段(受輻射72h以后)

     （1）比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細(xì)胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析血象變化等所估計的劑量，以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對照分析。

     （2）有必要時進(jìn)一步做事故模擬測量。

     （3）對人體模型的劑量測量進(jìn)行處理和分析。將第2階段的劑量報告與少體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時應(yīng)復(fù)核和復(fù)測。

     （4）給出受輻射者的最終報告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量，有效劑量當(dāng)量，造血千細(xì)胞活存計數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場的詳細(xì)報告。

     （5）結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進(jìn)行評估。   

     （二）大型事故迅速查明事故特性、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預(yù)先制定的程序計算，應(yīng)在2—4小時內(nèi)上報環(huán)境劑量的初步結(jié)果。

       1.迅速按應(yīng)急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。

     （1）根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果，對初步劑量報告進(jìn)行修正，并在24小時內(nèi)提出可靠劑量報告和對未來劑量變化的預(yù)測。

     （2）釋放終目前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報告。

     （3）分類診斷的物理劑量工作

     （4）進(jìn)入事故現(xiàn)場工作人員應(yīng)佩戴個人劑量儀，劑量測度人員要對現(xiàn)場進(jìn)行劑量器測。

       2.離開事故現(xiàn)場的人員應(yīng)逐一詢問受輻射情況，進(jìn)行污染測量，收回個人劑量計并及時測量。對未佩戴個人劑量計和雖已佩戴但劑量已經(jīng)超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計劑量，盡量收集可供劑量測量的現(xiàn)場物品和隨身攜帶的樣品，登記保存并及時測量。

     （1）事故后的物理測量工作

     （2）醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進(jìn)行劑量估

     （3）事故后的物理測量工作。

     （4）繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測，必要時可擴大測量范圍和內(nèi)容。

        3.為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料＼

     （1）收集環(huán)境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進(jìn)行估計。

     （2）對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計。

     （三）事故受輻射條件的確定  根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進(jìn)行外照射事故個人劑量估計時應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。

        1.輻射場的性質(zhì)。

        2.人員受輻射條件。

        3.受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍物體的屏蔽散射等。

        4.人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

        5.受輻射時間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要．要盡量做到準(zhǔn)確。

         二〇一〇年十一月九日