酒泉市人民醫(yī)院胸痛中心聯(lián)盟成立暨急性胸痛 規(guī)范化診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班總結(jié)

      隨著生活條件的改善，與心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病等在急劇增加，這些危險(xiǎn)因素伴隨整個(gè)社會(huì)的生活方式改變以及中國(guó)的老齡化問(wèn)題，心血管疾病患者的數(shù)量也變得越來(lái)越多。我國(guó)心腦血管疾病死亡率處于城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡率的首位，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年約有５４萬(wàn)人死于急性心肌梗死，并且發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。采取綜合措施，做好急性心肌梗死患者的規(guī)范化診療，是衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每位醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。

      為落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號(hào)）有關(guān)要求，推動(dòng)建立多學(xué)科診療模式，進(jìn)一步提升胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治能力，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組織制定了《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》）。我國(guó)從2013年起，啟動(dòng)了胸痛中心自主認(rèn)證體系，過(guò)去幾年間，我國(guó)已成立胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)和認(rèn)證監(jiān)督委員會(huì)，制定了兩個(gè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，已在廣州、廈門(mén)、武漢、哈爾濱四地成立了四家認(rèn)證中心，設(shè)立了22個(gè)示范基地，認(rèn)證了181家胸痛中心，其中有13家是縣級(jí)醫(yī)院。從2016年開(kāi)始，我國(guó)加速推進(jìn)胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè)，不斷開(kāi)展認(rèn)證工作，未來(lái)三年，計(jì)劃在全國(guó)建設(shè)1000家高質(zhì)量胸痛中心。

      近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳印發(fā)《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》，要求地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要高度重視胸痛相關(guān)疾病醫(yī)療救治工作，對(duì)胸痛患者進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。

      甘肅地處黃河上游，溝通黃土高原、青藏高原、內(nèi)蒙古高原，東西蜿蜒1600多公里，城市分布離散，城市間距離四五百公里，甘肅地區(qū)地理位置特殊，給患者的救治工作帶來(lái)很大的困難，加之疑難病例的復(fù)雜程度要遠(yuǎn)高于北京、上海等大城市。急性心梗的救治不單單是技術(shù)問(wèn)題，還有體系建設(shè)的問(wèn)題，區(qū)域性胸痛中心的建立是非常重要而迫切。甘肅省要建立起以“中”蘭州、“西”酒泉、“東”天水三大胸痛治療區(qū)域中心，在“用最短時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機(jī)制建設(shè)上邁出實(shí)質(zhì)性的一步，加強(qiáng)提高區(qū)域性急性胸痛患者的整體救治水平，最大程度挽救患者生命，減輕患者痛苦，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。很多患者在發(fā)病的初期、中期如能得到及時(shí)救治，將大大減輕后期的治療難度。”

      在酒泉市人民醫(yī)院建立三級(jí)醫(yī)院胸痛中心，設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目，設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），積極開(kāi)展直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓治療。成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門(mén)參與的胸痛中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。建立綠色通道，建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”，制定各類(lèi)胸痛相關(guān)疾病的診治路徑、救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。建立院前院內(nèi)無(wú)縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)和基層轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者，入院后直接送達(dá)介入手術(shù)室。

      酒泉市人民醫(yī)院2015年11月與酒泉市第二人民醫(yī)院、玉門(mén)市第一人民醫(yī)院、金塔縣人民醫(yī)院、玉門(mén)油田醫(yī)院、酒泉市中醫(yī)醫(yī)院建立急性心肌梗死患者協(xié)同救治單位。2016年2月成立了酒泉市人民醫(yī)院胸痛中心，目前已通過(guò)2017年度第六批胸痛中心《標(biāo)準(zhǔn)版》專(zhuān)家初審。

      酒泉市人民醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中心簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。建立院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程。不能開(kāi)展直接PCI的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，明確轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診，與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和患者信息共享平臺(tái)。患者的心電圖、血液化驗(yàn)指標(biāo)等可以在救護(hù)車(chē)上直接傳到胸痛中心，實(shí)現(xiàn)信息共享，使醫(yī)生能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。一旦判斷患者為心肌梗死，在120救護(hù)車(chē)上給患者服用抗血小板的藥物，同時(shí)胸痛中心也會(huì)做好接診準(zhǔn)備，患者到達(dá)醫(yī)院后直接入診開(kāi)通血管。

      目前酒泉市人民醫(yī)院已對(duì)院前急救與院內(nèi)各環(huán)節(jié)進(jìn)行了有效整合，實(shí)現(xiàn)了120急救與院內(nèi)綠色通道的有效銜接、急性胸痛院內(nèi)快速診療通道的建立、胸痛中心的時(shí)間管理及時(shí)鐘統(tǒng)一，并承擔(dān)了胸痛中心諸多的培訓(xùn)與教育任務(wù)，取得了良好的效果。但就院前急救體系設(shè)置和運(yùn)行機(jī)制、不具備急診PCI能力的基層醫(yī)院與PCI醫(yī)院的效溝通協(xié)作機(jī)制尚存在諸多不足，這與我市地域廣、人口分散、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治水平層次不齊、行政統(tǒng)屬不一，對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的誤區(qū)等，使基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院及診所對(duì)首次接觸的急性胸痛患者進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)奶幹?，?duì)可能出現(xiàn)的急性心肌梗死的處理不及時(shí)，導(dǎo)致早期再灌注的延誤。

      11月10日酒泉市人民醫(yī)院胸痛中心邀請(qǐng)諸多省外知名專(zhuān)家教授、蘭大一院、蘭大二院、省院的知名專(zhuān)家教授對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員及酒泉市中醫(yī)院、玉門(mén)油田醫(yī)院、各二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急性胸痛規(guī)范化診治培訓(xùn)。通過(guò)本次胸痛中心建設(shè)的培訓(xùn)及酒泉市人民醫(yī)院胸痛中心聯(lián)盟的成立，可以更好的提升酒泉市人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)的整體水平，造福廣大胸痛患者。各胸痛中心聯(lián)盟成員單位攜起手來(lái)，積極促進(jìn)酒泉市胸痛中心和廣大區(qū)域性急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高胸痛患者救治的整體水平，造福廣大急性胸痛和危急重癥患者。