多學(xué)科聯(lián)合涉獵醫(yī)學(xué)禁區(qū)，造福終末期腎病患者

——我院肝膽外科聯(lián)合腎內(nèi)科、麻醉科成功開展一例終末期腎功能不全患者LC術(shù)

患者白某某，女，59歲，肅南裕固族牧民，2009年發(fā)現(xiàn)雙腎萎縮，伴有慢性腎功能不全，2014年起達(dá)到尿毒癥期，在我院腎內(nèi)科定期血液透析，術(shù)前半年達(dá)2次/周，每日尿量不足100ml，并伴有全心擴(kuò)大，二尖瓣心臟病表現(xiàn)，透析第二日（術(shù)前一天）Urea 10.59mmol/L,，CREA 532.7umol/L。 患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石兩年余，伴有明顯膽囊炎癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，家屬陪伴患者輾轉(zhuǎn)多家國(guó)內(nèi)大醫(yī)院，都因嚴(yán)重腎功能障礙拒手術(shù)，因伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全無(wú)法耐受手術(shù)是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥，患者及家屬絕望之余，求助于我院肝膽外科鄧斗興主任， 鄧主任考慮到我院腎內(nèi)科、麻醉科技術(shù)實(shí)力的保障，積極聯(lián)系相關(guān)科室主任，制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期方案，將患者收住入院。

患者入院當(dāng)日在腎內(nèi)科行無(wú)肝素血液透析，入院后積極完善相關(guān)檢查及化驗(yàn)，入院第二日聯(lián)合麻醉科行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽囊區(qū)包裹粘連嚴(yán)重（長(zhǎng)期膽囊炎癥有關(guān)），膽囊三角解剖不清，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，有中轉(zhuǎn)開腹適應(yīng)證，但考慮到患者血液透析長(zhǎng)期使用肝素，凝血功能嚴(yán)重不良，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)增加患者大出血可能性，鄧主任決定繼續(xù)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中謹(jǐn)慎仔細(xì)操作，細(xì)心解除粘連，逆行解剖膽囊（操作時(shí)間長(zhǎng)，安全性高），最終安全完整切除膽囊，術(shù)中出血不足20ml。術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室，第二日繼續(xù)在腎內(nèi)科行無(wú)肝素血液透析，術(shù)后第四天安全出院。

術(shù)后患者及家屬為了表達(dá)謝意，送來(lái)了熱情洋溢的充滿真摯情感的感謝信！此次多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)充分體現(xiàn)了我院過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)實(shí)力，以及各個(gè)兄弟科室密切協(xié)作為患者解除病疼的高尚醫(yī)德，也是獻(xiàn)給建院65周年的一份禮物！