2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)出臺(tái)新政策

根據(jù)酒泉市人力資源和社會(huì)保障局（酒人社）〔2015〕282號(hào)文件關(guān)于印發(fā)《酒泉市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》的通知精神，為加強(qiáng)我市職工、居民醫(yī)保管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算行為，遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證參保人員醫(yī)療需求；現(xiàn)將有關(guān)政策方面調(diào)整說明如下。

一、   城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。

（一）、甘肅省納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品管理的藥物全部報(bào)銷。

（二）、乙類藥品保銷80%。

（三）、因病情危重需要搶救、手術(shù)或發(fā)生燒傷、出血熱、需要使用人血白蛋白、腦活素、脂肪乳的、個(gè)人自費(fèi)30%。

（四）、使用甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》外的藥品，血液及血液制品由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

（伍）、床位費(fèi)每人每天報(bào)銷20元。其中：進(jìn)行體內(nèi)置換人工器官、安裝心臟起搏器、體內(nèi)置放醫(yī)用材料等一次性醫(yī)用材料，屬于進(jìn)口材料個(gè)人支付50%，國產(chǎn)材料個(gè)人支付30%；職工住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)際報(bào)銷額扣除起付標(biāo)準(zhǔn)低于60%的按總額減去起付金的60%予以報(bào)銷，年內(nèi)醫(yī)院報(bào)銷總額為60000元；居民住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)際報(bào)銷額扣除起付標(biāo)準(zhǔn)低于50%的按總額減去起付標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，年內(nèi)醫(yī)院報(bào)銷總額為30000元。城區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)甲等醫(yī)院4500元/人次；城鎮(zhèn)居民三級(jí)甲等醫(yī)院3000元/人次；本結(jié)算辦法自2015年7月1日起執(zhí)行。