ESD-消化道早癌及癌前病變患者的福音

由于環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、社會(huì)壓力增大等原因，癌癥越來(lái)越成為危害人民生命的主要?dú)⑹种弧Ｎ赴┦俏覈?guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率在我國(guó)惡性腫瘤中居首位。大腸癌也是常見(jiàn)的惡性腫瘤，位居全部惡性腫瘤的第4～6位。眾所周知，手術(shù)是治療胃癌和大腸癌的首選方法。但是，遺憾的是手術(shù)創(chuàng)傷大，治愈率低，生存率低。如何才能輕松治愈胃腸道的惡性腫瘤呢？關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。日本是全球胃癌的高發(fā)區(qū)，但經(jīng)日本消化醫(yī)生的努力和日本ESD的普及，如今的研究已經(jīng)證實(shí)，雖然日本仍然是全球胃癌的高發(fā)區(qū)，但早期胃癌的5年生存率超過(guò)90%，甚至有報(bào)道其10年生存率也大于90%。所以，如果如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，胃癌，也不是不治之癥。

什么是消化道早癌呢？我們知道，胃和大腸的壁共分為黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層和漿膜層，而早癌就是癌組織局限于黏膜下層以上的癌?？梢?jiàn)，早癌就是比較表淺的。那么，對(duì)于早癌我們能不能在早期發(fā)現(xiàn)它呢？而不用等到癌腫已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)臨床癥狀是才發(fā)現(xiàn)呢？回答是肯定的，我們可以應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)。

對(duì)于沒(méi)有轉(zhuǎn)移的消化道局部病變理論上都可以進(jìn)行ESD切除或切除后送病理檢查，以便于發(fā)現(xiàn)及診斷早起胃癌?，F(xiàn)時(shí)ESD主要用于以下消化道病變：（1）早期癌：根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合染色、放大和超聲等其它內(nèi)鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除后可以通過(guò)病理檢查確診及早期發(fā)現(xiàn)胃癌。（2）巨大平坦息肉：超過(guò)2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次、完整的切除病變。（3）一些內(nèi)鏡下考慮可能會(huì)發(fā)生癌變的癌前病變，可通過(guò)活檢或ESD完整切除病變后送檢（4）黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺（來(lái)源于黏膜肌層和黏膜下層），通過(guò)ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深（來(lái)源于固有肌層）， ESD剝離病變的同時(shí)往往伴有消化道穿孔的發(fā)生，不主張勉強(qiáng)剝離，有豐富內(nèi)鏡治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以嘗試運(yùn)用。

如何才能早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤呢？消化內(nèi)鏡的發(fā)展為此提供了可能。近十年來(lái)，色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、窄光譜內(nèi)鏡、激光共聚焦內(nèi)鏡等先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用，使得早癌的發(fā)現(xiàn)率不斷提高。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是目前較好的進(jìn)行早期胃癌的治療和診斷的方法。其治療的成功與否與診斷的準(zhǔn)確性、病人的選擇、內(nèi)鏡操作的熟練程度、手術(shù)技術(shù)的水平均有關(guān)系。

我科就于今年ESD診斷出一例早期類癌行相關(guān)治療行報(bào)道如下：

患者XXX，男性，55歲，主因“間斷性上腹部不適半年”入院，入院后常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者胃竇部有1約1.5cm粘膜隆起，完善相關(guān)常規(guī)化驗(yàn)檢查后，未發(fā)現(xiàn)患者有ESD手術(shù)禁忌癥，遂同患者及家屬商議后由張正坤主任醫(yī)師在內(nèi)鏡下行胃竇隆起樣病變ESD治療，術(shù)中完整剝離病變后送病檢，術(shù)后病檢提示為類癌，送甘肅省人民醫(yī)院會(huì)診后確診為類癌，該類病變多位于粘膜或粘膜下層，常規(guī)檢查方法難以發(fā)現(xiàn)和診斷，常常待發(fā)現(xiàn)后，多數(shù)已發(fā)生遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移，延誤了患者的最佳手術(shù)時(shí)間及治療，在我科優(yōu)秀的消化團(tuán)隊(duì)及完善的硬件設(shè)施支持下，為此類患者早期腫瘤的診斷及治療提供了很大的便利，爭(zhēng)取到更多的手術(shù)時(shí)間，為患者的進(jìn)一步治療做出了很大的貢獻(xiàn)。

因此，在慎重掌握內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的適應(yīng)證的前提下，在早期胃癌或考慮早期胃癌的患者中大力開(kāi)展內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)送檢及治療可提高患者生活質(zhì)量，有助于早起胃癌的發(fā)現(xiàn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)又能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的滿意效果。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與傳統(tǒng)的治療相比同樣能獲得滿意的長(zhǎng)期生存率，是早期胃癌診斷及治療的重要選擇。