警惕餐桌上的殺手-胰腺炎

節(jié)日期間，朋友、家人聚會(huì)應(yīng)酬的飯局也逐漸增多，據(jù)我院消化內(nèi)科統(tǒng)計(jì)，節(jié)后前來(lái)就診的因節(jié)日期間大吃大喝、暴飲暴食患急性胰腺炎的患者居多。特此提醒：要健康科學(xué)的飲食，不健康的飲食規(guī)律會(huì)給身體帶來(lái)健康隱患，疾病也會(huì)隨之發(fā)生。

胰腺是人體極為重要的腺體器官，“大吃大喝”會(huì)刺激胰腺、肝臟加速分泌胰液、膽汁，一旦胰腺管的“下游”出口處引流不暢，比如有膽結(jié)石、蛔蟲、炎癥等病變，都可以使胰液排除受阻。如果發(fā)生急性胰腺炎，身體會(huì)有典型表現(xiàn)，比如突然發(fā)生上腹劇痛，像刀割樣的持續(xù)性疼痛，或者是陣發(fā)性加重。有時(shí)候腹痛還會(huì)牽扯到后背，彎腰或前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重。在腹痛的同時(shí)還會(huì)頻繁嘔吐，甚至?xí)鲁鼍G色的膽汁。

  在此，溫馨提醒：急性胰腺炎對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都十分兇險(xiǎn)，雖然輕型水腫性胰腺炎多數(shù)可以治好，但重型出血壞死性胰腺炎，預(yù)后很差，病死率高達(dá)40%以上。老年人發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，往往發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，常有生命危險(xiǎn)。不過，有個(gè)別年老體弱者，敏感程度較低，腹痛可能不明顯，甚至無(wú)腹痛或僅有胰區(qū)壓痛，這在臨床上稱為“無(wú)痛性急性胰腺炎”，這種情況容易造成誤診漏診。急性胰腺炎是比較常見的一種急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經(jīng)非手術(shù)治愈，基本上是一種內(nèi)科病。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP)，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術(shù)治療，應(yīng)視為外科病。由于對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)較前深入，診斷技術(shù)和治療方法更有了較大的發(fā)展，已成為外科醫(yī)生很感興趣的問題，同時(shí)因病死率仍居高不下，達(dá)30%～60%，且易發(fā)生各種嚴(yán)重合并癥，對(duì)外科醫(yī)生也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

許多報(bào)道指出，該病有逐年增加的趨勢(shì)，與膽道疾病發(fā)病率增加、臨床醫(yī)師的認(rèn)識(shí)有所提高等因素有關(guān)。急性胰腺炎的發(fā)病女性多于男性，男女之比為1∶1.7?？梢娪诟鞣N年齡，但以20～50歲者多見。然而，發(fā)病年齡與病因也有些關(guān)系，如蛔蟲引起的胰腺炎以兒童多見，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，膽石病的發(fā)病率增加，其發(fā)病年齡也將會(huì)有所提高。

疾病分類

急性胰腺炎的病理變化一般分為兩型。

（一）急性水腫型

大體上見胰腺腫大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個(gè)胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死。組織學(xué)檢查見間質(zhì)水腫、充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在的點(diǎn)狀脂肪壞死，無(wú)明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血。

（二）急性壞死型

大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。病程較長(zhǎng)者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。顯微鏡下胰腺組織的壞死主要為凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失。壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成及出血壞死。

由于胰液外溢和血管損害，部分病例可有化學(xué)性腹水、胸水和心包積液，并易繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血和肺透明膜形成，也可見腎小球病變、腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血等病理變化。

發(fā)病原因

急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。

（一）膽石癥與膽道疾病

膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥最為常見。

（二）大量飲酒和暴飲暴食

大量飲酒引起急性胰腺炎的機(jī)制：①乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加；②刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加；③長(zhǎng)期酒癖者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。

暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液和膽汁排泄不暢，引發(fā)急性胰腺炎。

（三）胰管阻塞

胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞。

（四）手術(shù)與創(chuàng)傷

腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎。

（五）內(nèi)分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等，均可引起胰管鈣化、管內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致胰液引流不暢，甚至胰管破裂，高血鈣還可刺激，胰液分泌增加和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。

（六）感染

急性胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病者多數(shù)較輕，隨感染痊愈而自行消退。

（七）藥物

已知應(yīng)用某些藥物如噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可直接損傷胰腺組織，可使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。

臨床表現(xiàn)急性胰腺炎常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生。部分患者無(wú)誘因可查。其臨床表現(xiàn)和病情輕重取決于病因、病理類型和診治是否及時(shí)。

癥狀

1．腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5天即緩解。壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。

2．惡心、嘔吐及腹脹多在起病后出現(xiàn)，有時(shí)頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

3．發(fā)熱多數(shù)患者有中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或逐日升高、白細(xì)胞升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

4．低血壓或休克重癥胰腺炎常發(fā)生。患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等；有極少數(shù)休克可突然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。主要原因?yàn)橛行а萘坎蛔?，緩激肽類物質(zhì)致周圍血管擴(kuò)張，并發(fā)消化道出血。

5．水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂多有輕重不等的脫水，低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥者尚有明顯脫水與代謝性酸中毒，低鈣血癥，部分伴血糖增高，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

預(yù)防急性胰腺炎主要注意以下三點(diǎn)。

一是，把住嘴饞關(guān)。很多人在飯局和應(yīng)酬時(shí)，往往控制不了自己，吃得多喝得多，高脂肪、高蛋白的食物加上酒精的刺激，促使胰腺急速大量分泌，導(dǎo)致胰液泛濫成災(zāi)的原因。所以，應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡，講究少而精；少量飲酒；多吃蔬菜、水果，少吃油膩食物。

二是，治療膽石癥。在我國(guó)，急性胰腺炎多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患，特別是膽石癥。由于許多人的膽結(jié)石無(wú)癥狀，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。因此，中老年人應(yīng)定期體檢，做一下肝膽B(tài)超檢查。如果發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石或以往有膽道系統(tǒng)的病史，都應(yīng)該及早治療。去除潛在的危險(xiǎn)因素，可以有效地減少胰腺炎的發(fā)生。

三是，防范胰損傷。胰腺外傷也是引起胰腺炎的原因之一。盡管胰腺在上腹深部腹膜后位，似乎不太容易受傷，但因它橫過脊柱，在腹部受到正面打擊時(shí)，外力與其后面脊柱的夾擊作用，同樣可以損傷胰腺。受損胰腺局部損傷滲出，會(huì)引起連鎖反應(yīng)，激活胰液而引發(fā)胰腺炎。所以，運(yùn)動(dòng)、勞作時(shí)都要注意保護(hù)腹部，免受撞擊等損傷。