什么樣的臨床表現(xiàn)需看風(fēng)濕免疫科

    風(fēng)濕?。ńY(jié)締組織病）包含種類很多，不僅僅是我們知道的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、狼瘡，還包括許多不常見疾病，且發(fā)病及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，因而誤診、漏診率非常高，很多患者也不知道哪些癥狀需要風(fēng)濕免疫科就診，希望我的介紹能給廣大患者提供幫助，如有以下癥狀，及時到風(fēng)濕免疫病專科就診，避免延誤病情。

　　風(fēng)濕病指主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。其常見的癥狀有：

　　1.不明原因的發(fā)熱：對于長期發(fā)熱，經(jīng)抗生素或抗結(jié)核治療無效，并排除腫瘤者，一定要考慮風(fēng)濕免疫病的可能。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

 2.皮膚黏膜表現(xiàn)：表現(xiàn)為眶部紫紅色皮疹、面部紅斑、全身皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青斑、光過敏、脫發(fā)等癥狀。如果這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)久不愈，您可以風(fēng)濕免疫科進一步就診，明確病因。

 3.關(guān)節(jié)疼痛或腫脹：可以表現(xiàn)在全身各個關(guān)節(jié)，常見的有手、膝、肘、踝、頸、肩、腰背及足跟痛?？蔀閱蝹€關(guān)節(jié)或?qū)ΨQ性，可為游走性或固定性，可輕可重，可以僅表現(xiàn)為疼痛，也可同時伴局部紅腫熱痛、行動困難。值得重視的是，如果有關(guān)節(jié)明顯的腫脹，一定要去風(fēng)濕免疫科就診。老年人腰腿痛、下樓吃力，是很大類人群。

 4.口眼干燥、反復(fù)腮腺腫大、猖獗齲齒：表現(xiàn)為長期口干，吞咽干性食物需要用水幫助；長期眼干，有反復(fù)的砂子進眼或磨砂感覺，淚液減少，甚至“欲哭無淚”。這些癥狀可見于糖尿病、使用某些藥物如抗抑郁藥等，更需要考慮原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合癥。

　  5.肌痛和肌無力：表現(xiàn)為近端肌肉疼痛伴無力，雙手無法抬起，無法下蹲起立，有時可伴吞咽困難或呼吸困難。如皮肌炎、多肌炎、風(fēng)濕性多肌痛等可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

　　6.雷諾現(xiàn)象：遇冷或情緒改變時出現(xiàn)雙手或雙足變白進而變紫，得暖或情緒穩(wěn)定后變紅，最后轉(zhuǎn)為正常顏色。很多彌漫性結(jié)締組織病如混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

　　7.交替性臀部疼痛和腰背疼痛：表現(xiàn)為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動后可好轉(zhuǎn)，尤其是45歲以下患者需要警惕。很多強直性脊柱炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等患者可出現(xiàn)這些癥狀。

　　8.眼部癥狀：如果經(jīng)常出現(xiàn)虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等癥狀，眼科治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作，您可以風(fēng)濕免疫科進一步就診，明確病因。

　　9.多系統(tǒng)或臟器損害：表現(xiàn)為不明原因的蛋白尿、間質(zhì)性肺炎、胸水、腹水、貧血、血小板減少等，需要排除風(fēng)濕病的原因，您可以風(fēng)濕免疫科進一步就診，明確病因。多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等均可累及全身多個臟器或系統(tǒng)。

 10.其他表現(xiàn)：年輕人（特別是青年女性）出現(xiàn)的心肌梗死、腦梗塞、癲癇發(fā)作、復(fù)發(fā)性血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、復(fù)發(fā)性耳廓腫痛、復(fù)發(fā)性流膿性或血性鼻涕、臘腸指(趾)、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛伴失眠及肢體怕涼怕冷等均有可能為某種風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)。

　　11. 易感冒：原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能低下可出現(xiàn)容易感冒。

 12．化驗指標(biāo)異常：體檢或化驗發(fā)現(xiàn)：類風(fēng)濕因子、血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、血細胞（白細胞、血小板、血紅蛋白）、尿蛋白等異常。

 總之，風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)多種多樣，以上列舉的臨床癥狀只是一些常見表現(xiàn)，目前患這類疾病的病人越來越多，希望廣大的患者特別是青年患者能時刻警惕，及時到風(fēng)濕免疫病專科就診，避免漏診和誤診。如果您的病患在風(fēng)濕免疫科以外的科室沒有得到解決，請來風(fēng)濕科看一下，說不定是風(fēng)濕科的常見病。

 風(fēng)濕病病種：各種關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、血清隱性脊柱關(guān)節(jié)病）、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、成人Still病、骨質(zhì)疏松，痛風(fēng)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、硬皮病、干燥綜合征、皮肌炎和多發(fā)性肌炎；脂膜炎；血管炎（大動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕性多肌痛和巨細胞動脈炎、韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、白塞病、過敏性紫癜），風(fēng)濕熱，纖維肌痛綜合征，自身免疫性肝炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化，IgG4相關(guān)疾?。ㄗ陨砻庖咝砸认傺住⒏鼓ず罄w維化）、結(jié)締組織相關(guān)肺間質(zhì)纖維化、抗磷脂綜合征等。

 東街內(nèi)科王秀宇醫(yī)師于2013年7月至2014年7月在解放軍總醫(yī)院（301）風(fēng)濕科進修學(xué)習(xí)，熟練掌握了對風(fēng)濕科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，且學(xué)到了許多新觀點、新的治療方法，對風(fēng)濕科危重癥治療也有一定經(jīng)驗。歡迎廣大患者前往東街內(nèi)科就診。