國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險 藥品目錄（2021年）

凡  例

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險基金支付藥品費(fèi)用范圍參照本目錄執(zhí)行。

凡例是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。

一、目錄構(gòu)成

（一）《藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分和中藥飲片部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中西藥部分1273個，中成藥部分1312個（含民族藥93個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分275個（含西藥213個、中成藥62個），共計(jì)2860個。

（二）西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品395個，中成藥甲類藥品246個，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。

（三）中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付的品種892個外，同時列出了不得納入基金支付的飲片范圍。

（四）《藥品目錄》包括限工傷保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種6個；限生育保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種4個。工傷保險和生育保險支付藥品費(fèi)用時不區(qū)分甲、乙類。

二、編排與分類

（五）藥品分類上西藥品種主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類，中藥飲片按中文筆畫數(shù)排序。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。

（六）西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復(fù)出現(xiàn)時標(biāo)注“★”，并在括號內(nèi)標(biāo)注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。

三、名稱與劑型

（七）除在“備注”一欄標(biāo)有“◇”的藥品外，《藥品目錄》西藥部分的藥品名稱采用中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥部分和協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分的藥品名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑、備注相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無特別含義。

（八）西藥劑型以《中國藥典》“制劑通則”為基礎(chǔ)進(jìn)行合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。合并歸類的劑型見下表：

（九）中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。

（十）《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。除談判藥品外，通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。通用名中包含羅馬數(shù)字的藥品單獨(dú)列出。

（十一）“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下：

1.西藥部分第179號“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括：復(fù)方顛茄氫氧化鋁片、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)方碳酸鈣咀嚼片、復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方胰酶散、復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊、鋁鎂顛茄片、鋁鎂混懸液。

2.西藥部分第716號“抗艾滋病用藥”是指國家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)被納入醫(yī)保支付范圍的藥品。

3.西藥部分第1087號“青蒿素類藥物”是指原衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。

4.西藥部分第1139號“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的品種（通用名稱）見下表：

四、限定支付范圍

（十二）“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付。工傷保險支付藥品費(fèi)用時不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。

1.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。

2.“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。

3.“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。

4.“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險”的藥品，是生育保險基金可以支付的藥品，城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的與生育有關(guān)的費(fèi)用時也可支付。

（十三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分還規(guī)定了藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)及協(xié)議有效期，支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同支付的全部費(fèi)用。

（十四）西藥部分第716號“抗艾滋病用藥”的藥品，不屬于國家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付。

國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付。

（十五）參保人員使用西藥部分第251-263號“胃腸外營養(yǎng)劑”需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補(bǔ)充足夠營養(yǎng)的重癥住院患者方予支付。

(十六）參保人員使用西藥部分第1198-1211號“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且應(yīng)為不能經(jīng)飲食補(bǔ)充足夠營養(yǎng)的重癥住院患者時方予支付。

（十七）中藥飲片部分標(biāo)注“□”的指單獨(dú)使用時不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。

五、其他

（十八）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、培植牛黃和體外培育牛黃。含天然麝香和天然牛黃的藥品不予支付。

點(diǎn)擊鏈接查看詳細(xì)內(nèi)容：

1、凡例

2、西藥部分

3、中成藥部分

4、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分

5、中藥飲片部分

6、附件2診療項(xiàng)目目錄（試行版） 酒泉

7、酒泉市人民醫(yī)院談判藥責(zé)任醫(yī)師

8、醫(yī)用耗材目錄